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关注 美女眼科医生接受近视手术后的体验随笔

楼主:眼界 时间:2020-04-24 00:50:15

写在前面的话

几个月前做手术的时候我硕士就读于温医眼视光,这是一篇个人体验的科普,我尽量通俗易懂,严谨活泼,业内的老师、大神们,请及时纠正我的错误。被做手术的“攻略”是一家之言,不承担法律责任哟。





全文约2170字 阅读需5分钟


关于我


手术方式的选择需要做一整套术前检查,主要依据近视度数和角膜厚度来定。术前软性隐形眼镜停戴2周,硬镜1月,3-7天需要抗炎+激素,促进角膜愈合,术后3-6月常规用药,按时复诊,半年内出门需戴墨镜。


LASIK的术后体验,尤其飞秒,因为视力恢复快,满意度高,没有槽点。


今天重点说TPRK,就是我选择的术式。这个术式开展的医院并不多,一是因为相对飞秒,TPRK手动成分多,不精确,也更依赖医生自身经验;二是用户体验差,起码歇足一周才能勉强工作,电脑手机的使用大约需要二周(是真的看不清)。一般视力稳定需要一个月。优点也很明显,角膜切削量少,无瓣。切的少就是留下多,余留量越大越安全。同时,瓣是双刃剑,有它,不疼,恢复快,无它就不用担心以后脱落,视力骤降。


我的角膜厚度有580,够厚,所有术式都可以选。之所以选这个术式,一是有空,二是我个人比较在意做瓣后遗症,三是的确有学者认为TPRK 术后远期神经能百分百复原,而LASIK只有一半,当然也有学者不这么认为,学术争鸣嘛就是这样的。


我前面一个姑娘是做飞秒的,我后面一个姑娘也是TPRK,很典型,因为她条件太差了角膜只有480,度数有1100多度,为了安全性只能做掉1000度,意味着她术后还留了100多度的近视,虽然术式和仪器不一样,但术中时间差不多,其实真正激光的时间加起来就几十秒,大家不要怕。



普通LASIK——原位角膜磨镶术


关于有多疼,负责任地告诉大家,第一个晚上,疼得以为要瞎掉了。听说很多人是需要止痛药的。


关于视力,预计视力在一个月后能到0.8就算合格。我恢复很快,第三天摘了保护角膜的隐形眼镜,视力只有0.4,前一周几乎都是畏光的,在室内也要戴墨镜,第二周末右眼(度数高)0.8,左眼1.0,主觉验光有75度的远视,能辨认手机上的字了,但依然是模糊的。点完药水,会清晰很多,说明角膜还没长平整,药水能填平这些坑坑洼洼,所以会清晰。看远比看近好。下午和晚上视力比较好,估计上午因为角膜水肿吧。



视力回退


术后回退分两种。


近期回退很常见,但不影响视力,是术后角膜的再修复过程。手术会在基本度数上多做一点,造成少量远视(我2周时主觉验光有75度的远视),来抵消回退,这个回退在角膜愈合后就停止。


大家担心的远期回退,其实并不是手术造成的,多数情况是近视度数又长了。举例600度近视,术后不用戴眼镜,但600度近视的眼轴长度依旧在,眼底改变依然是高度近视眼底,如果一年后自身度数长到700度了,那就会出现常说的视力回退,就会出现100度的近视啦。


下面是两种典型回退例子。一种是为了军校体检来做手术的高三学生,这个年龄段度数并不稳定,但增长已经很缓慢了,所以利弊权衡也是可以做的。还有一种是病理性近视,这辈子度数都不会停止生长的人,目前没有特效治疗,我觉得可以试试OK镜。所以对于普通人来说,请确定你3年内度数都没升高,再去考虑做激光手术比较理想。


还有一种大家提问的视力下降,是年纪大了之后的老花,我们叫做老视。诚然,接受激光手术的人老视会比不做提前出现。不是因为激光破坏了什么结构,而是你近视可以抵消的度数没有了,而自身调节能力又比本来就正视的人弱,看上去提前出现了老视,这也是不建议40岁以上人来手术的原因。


视疲劳、干眼、夜间眩光


干眼普遍存在,毕竟是破坏了眼表结构,打破泪膜平衡。术后近期干眼是最严重的,需要靠人工泪液,我觉得远期会好起来吧,比较迷信TPRK,如果几年后神经能百分百恢复,泪膜恢复也是可以期待的。


干眼存在势必就影响视觉质量,也导致视疲劳,这没办法避免但不可怕。


夜间眩光,是手术造成的,部分人(包括我)暗室瞳孔大于7毫米,而手术直径只能做7毫米(各家医院的仪器不同,直径就不同),在夜间瞳孔扩大后就会出现周边眩光(白天是不会的,请大家放心)。可能我本身就有散光,以前戴眼镜的时候也没有完全矫正,所以术后眩光这点对我来说并不明显。夜间开车的小伙伴可能需要斟酌一下。


不宜人群


屈光手术不治疗近视,只是单纯地消除度数,我个人认为是一个可做可不做的整形美容手术。


度数没有稳定下来的人,不适合做。这个具体的时间,可以根据近3-5年内的验光数据来确定。


眼部有疾病的,尤其眼表炎症,圆锥角膜,以及全身疾病的都不建议做。


度数高于1000度的小伙伴们,良心建议,眼表屈光不适合你,可以考虑一下眼内的镜片植入,我们医院就有一位老师选择做了这种手术,术后效果不错。


40岁以上,从享受生活质量的方面,我觉得没必要做了,反而会提前步入老视状态,得不偿失。


孕妇,哺乳期,备孕期,不建议做,因为会用激素性眼药水,眼压也会有波动。


疤痕体质,个人建议还是不要做了。


其他


对于有人提问的“几十年后的塑性改变”,其实我没有听说过这个概念。我猜是说因为激光而破坏了某些结构,导致角膜自身的老化,甚至不能用眼镜来矫正,大概是这个意思吧。我的理解是,首先角膜是可再生的,临床外伤组急诊的病人,经常有刮除坏死上皮来促进角膜愈合的手法,可见角膜上皮的自愈能力和重生能力。而且很多自然死亡的人,捐赠的角膜是可以给年轻人用的,可见角膜并没有寿命这个概念,激光术后的角膜无法捐赠是因为它改变了屈光状态,不能广泛匹配病人,而不是被破坏了结构。


对于发生“不能被眼镜矫正的后遗症”,大概就是Haze(角膜上皮下雾状浑浊),TPRK术式的一大并发症,一般术后半年内就发生了,但随着激素性药物的使用和飞秒的选择,这种现象已经很少见了。


对于屈光手术“没有经过时间的考验”这个说法。其实,自1986年John Marshall和Stephen Trokel首先提出用准分子激光将角膜前表面重新塑形以来,1987年美国McDonald等第一次运用于近视眼并取得良好的临床效果,算来也有近30年的临床应用。这种高科技发展起来向来是十年就面目全非,还有人记得iphone4以前的苹果手机吗?每一种新术式的改变,在第二、三代基本就能纠正大部分的缺点了。当然以后还会有更好的技术,但目前来看,屈光手术已经很完美了。







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